Le système visuel n’est pas totalement mature à la naissance et sa mise en place, anatomique et fonctionnelle, n’est pas définitive avant l’âge de 10 ans.
Toute perturbation dans le développement peut entrainer une amblyopie.
Une amblyopie est une mauvaise acuité visuelle par non-usage de l’oeil, soit à cause d’un strabisme, ou d’un défaut visuel passé inaperçu dans l’enfance (myopie, astigmatisme, hypermétropie) soit à cause d’une pathologie organique. Il n’est pas possible d’améliorer l’acuité visuelle par un verre correcteur. Le traitement par rééducation (généralement occlusion de l’œil sain) n’est possible que jusque vers l’âge de 7-8 ans. Au-delà, l’amblyopie est irréversible.
| Age | Evolution du système oculaire |
| Naissance | Fixation d’un visage à faible distance Clignement à la lumière vive Acuité visuelle 1/30e (doigt à 30 cm) |
| 1 mois | Fixation plus stable d’objets fortement contrastés (crayon à 30 cm) |
| 4 mois | Après 3 mois, mouvements de poursuite oculaire Convergence normale Acuité visuelle 1/10e (mine de crayon à 30 cm) Début de vision des couleurs (rouge d’abord) |
| 6 mois | Vision stéréoscopique Convergence et poursuite oculaires normales Acuité visuelle 2/10e |
| 1 an | Acuité visuelle 4/10e (cheveu à 30 cm) |
| 3 ans | Acuité visuelle 7/10e |
| 5-6 ans | Acuité visuelle 10/10e |
La présence de facteurs de risque doit rendre très attentif dès la naissance et requiert un examen ophtalmologique même en l’absence de signes d’appel.
Facteurs de risque de pathologie ophtalmologique
Antécédents personnels
- Prématurité, souffrance cérébrale, réanimation néonatale
- Petit poids de naissance (inférieur à 1500g)
- Surdité
- Troubles neuromoteurs, IMC
- Anomalies chromosomiques (trisomie 21)
- Craniosténoses, dysostoses craniofaciales
- Embryofoetopathies (toxoplasmose…)
- Exposition in utero à la cocaïne, l’alcool
Antécédents familiaux
- Strabisme
- Troubles sévères de la réfraction : myopies sévères et précoces, amblyopie ; astigmatisme ; maladie ophtalmologique héréditaire…
- Dans ces cas là: examen ophtalmologique avant la 1er année de vie de façon systématique.
Examen oculaire
| A tout âge | Examen externe de l’œil : – Examen des paupières (ptosis, épicanthus) – Vérification de la taille et symétrie des globes oculaires (buphtalmie, microphtalmie), – Examen, à l’aide d’un point lumineux, de la conjonctive (rougeur, larmoiement), de la cornée (opacité, trouble, grande cornée du glaucome), de l’iris (colobome), des pupilles (leucocorie) |
| Dans les premières semaines | • Réflexe photomoteur : recherche d’anomalie organique • Lueur pupillaire : recherche de trouble des milieux transparents (cataracte, rétinoblastome) • Reflets cornéens : recherche de strabisme |
| 4 mois | • Fixation : monoculaire et binoculaire • Poursuite oculaire : recherche de nystagmus, amblyopie |
| 9-15 mois | • Occlusion alternée : recherche de l’amblyopie • Signe de la toupie : recherche de l’amblyopie et examen de la motilité • Tests stéréoscopiques : recherche de l’amblyopie |
| Après 2 ans et demi | • Mesure de l’acuité visuelle de près et de loin : – Lettres ou dessins en utilisant une méthode d’appariement des objets : recherche d’un trouble de la réfraction |
| Vers 5 ans | • Acuité visuelle : tests directionnels, échelles de chiffres et de lettres |
| Vers 5-6 ans | • Test de vision des couleurs : recherche de dyschromatopsie |
Quand recourir à un examen ophtalmologique
- Dans les premières semaines si présence d’antécédents personnels ou familiaux et/ou signes d’appel, et/ou anomalie ou doute à l’inspection, et/ou à un test de dépistage : recherche de causes organique
- Age préverbal si antécédents personnels et/ou familiaux et/ou signes d’appel, et/ou anomalie ou doute à un test de dépistage : recherche des facteurs amblyogènes et du strabisme.
- Age verbal si signes d’appel et/ou anomalie à un test de dépistage et/ou impossibilité de mesurer l’acuité visuelle : diagnostic des troubles de la réfraction.
LA MYOPIE
Trouble réfractif extrêmement fréquent. La prévention et le ralentissement de l’évolution de la myopie sont actuellement des enjeux cruciaux. À cet égard, pour limiter cette évolution, il est indispensable de corriger correctement les enfants. En effet, il est prouvé qu’une sous-correction peut induire un flou visuel qui aurait tendance à aggraver la myopie.
Recommandations actuelles pour limiter son apparition et évolution
- Exposition à la lumière extérieure: minimum de deux heures par jour à l’extérieur.
- Il a été constaté que l’exposition précoce à la lumière extérieure des nourrissons est bénéfique pour la prévention des myopies. Les enfants nés en hiver semblent plus atteints de myopie que ceux nés en été. Évidemment, cette exposition doit être réalisée en toute sécurité, le port de lunettes de soleil est préconisé en cas d’ensoleillement conséquent.
- Une autre méthode de prévention utilisant la contactologie peut être mise en œuvre. Il s’agit de l’ortho- kératologie, appelée couramment « lentilles de nuit ». Cette méthode consiste à porter pendant la nuit des lentilles de contact rigides perméables aux gaz dont le profil particulier permet un remodelage (réversible) de l’épithélium cornéen. Les lentilles sont retirées le matin et dispensent du port d’une correction optique au cours de la journée.
Dépistage de la myopie
